朱乐意医生的科普号

甲状腺癌术后，如果具有碘131治疗的指证，应该进行碘131治疗。 碘131治疗既不是化疗，也不是放疗，副作用较小。治疗分两个阶段，一是清甲，二是清灶。什么患者需要清甲或清灶，由核医学科医生根据病人情况决定。 碘131治疗前1月，需要停用左甲状腺片（优甲乐）。有两种方法安排治疗。 1.术后不服用优甲乐，直接做碘131治疗，从手术开始计算，到实施治疗，大约需要一个月时间。 2.先口服优甲乐，经过核医学科会诊，确定碘131治疗的时间，也就确定了停用左甲状腺素（H）片（优甲乐）的时间。此点对外地患者尤其重要，以免离京后为安排碘治疗，还需要再次返回北京安排。 等待碘131治疗期间，禁止含碘的食物和药物。有的地区地下水含碘量高，即使是按照规定时间停用优甲乐，24小时尿碘含量仍不达标。遇到这种情况，可以用矿泉水作为饮用水，以减少碘的摄入。 北京市有多家医院开展甲状腺癌的碘131治疗。 到外院核医学科会诊时，需要两样材料，病历摘要和病理报告单，病理摘要可向经管医生索取。病理报告单复印件即可。

发表者：罗宇庭1.概述：131碘（131I）为一种放射性药物，是碘的同位素，与碘具有相同的化学性质，但与普通的碘不同，它能发射出用于显像的γ射线和用于治疗的β射线，从而发挥诊断和治疗的作用。通常情况下，131碘只在甲状腺组织聚集，而不被其他组织摄取，从而保证了131碘治疗的靶向效应。甲状腺癌是人类内分泌肿瘤中最常见的肿瘤，一般按病理类型分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型，乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌，占据甲状腺癌病理类型的绝大多数（80%以上）。分化型甲状腺癌细胞一般都保留了正常甲状腺细胞能够摄取和利用碘离子的特性，当甲状腺切除后，甲状腺癌转移灶具有摄取131碘的功能。当患者口服一定量的131碘（溶液或胶囊）后，残余的甲状腺和转移灶能高度摄取131碘，通过131碘发射出的β射线，可以有效的清除残余甲状腺组织和杀灭肿瘤细胞，这种方法就叫做“放射性碘治疗”。放射性碘治疗只适用于分化型甲状腺癌，甲状腺髓样癌和未分化癌因不具备摄131碘功能，因此，不适合用放射性碘治疗。2.分化型甲状腺癌术后131碘治疗意义 ：甲状腺癌的首选治疗是外科手术，而放射性碘治疗仅是术后的进一步治疗，二者之间是先后关系。甲状腺癌术后放射性碘治疗的意义在于：①131碘可清除术后残留的甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶，以降低复发和转移率；②放射性碘治疗后的131碘-全身显像，可以发现其他影像学检查未能发现的新的转移灶；③通过测定血里的甲状腺球蛋白（Tg），监测有无复发或转移，既灵敏又准确，便于随访；④局部或远处转移灶（如肺、骨、脑等）经多次131碘治疗后绝大部分效果好，可见病灶明显缩小，症状减轻，提高生活质量，部分患者可以治愈。3. 分化型甲状腺癌术后131碘治疗的适应症和禁忌症：大多数的分化型甲状腺癌恶性程度不高，预后较好，目前国内外关于分化型甲状腺癌手术后是否需要131碘治疗存在一定的争议。根据国外最新的甲状腺癌治疗指南，绝大部分甲状腺癌患者都应在手术切除后需进行放射性碘治疗，对存在癌组织周围组织明显侵犯(术中可见)、淋巴结转移或远处转移(如肺、骨、脑等器官)者需行术后131碘治疗。但甲状腺微小癌不伴淋巴结转移且无复发高危因素患者，指南并不推荐术后常规131碘治疗。另外，肝肾功能不良、血象低下或者一些晚期重症甲状腺癌患者如因脑转移、骨转移出现颅内高压、脊髓压迫等症状时，尽管癌病灶能摄取和聚集一定量的放射性131碘，但由于131碘治疗可能会危及生命，因此一般在131碘治疗前需行外放疗等。妊娠期和哺乳期妇女；计划6个月内妊娠者等都是131碘治疗的禁忌症。4.分化型甲状腺癌术后131碘治疗副反应与防治 ：人体的正常组织细胞与甲状腺癌细胞有不同的特性。除正常的甲状腺组织细胞外，其他正常的组织细胞很少摄取和聚集131碘，因此患者受到的辐射危害相对较小。在大剂量放射性131碘治疗的早期，病人可能会不同程度地出现一些辐射副反应，尤其是残留甲状腺组织较多时更为明显。为减轻局部症状，可口服泼尼松，15—30 mg／d，持续约1周。术后131碘治疗后短期(1～15 d)内常见的不良反应包括：乏力、颈部肿胀和咽部不适、口干甚至唾液腺肿痛、味觉改变、鼻泪管阻塞、上腹部不适甚至恶心、泌尿道损伤、血象下降等。但多数副反应都不严重、患者能忍受或者经过针对性处理后能得到缓解，整个131碘治疗过程是比较安全的。多年累积的治疗经验和研究数据显示，采用现行的131碘治疗方法，一般不会出现严重的远期副反应。当然也偶见少数病人在经过多次、长期大剂量131碘治疗（合并其它抗肿瘤治疗）后出现了骨髓抑制等较严重的情况，对此我们医务人员会及时发现并相应调整治疗方案。如果接受治疗的病人能够在治疗期间积极配合医护人员的工作，并注意自我辐射防护，病员之间能相互关怀，治疗的安全性会进一步提高。有研究显示在131碘治疗期间服用酸性糖果或维生素c片、嚼无糖口香糖、按摩唾液腺或补液等，可减轻唾液腺的辐射损伤。一般在口服131碘治疗24 h内开始服酸性糖果或维生素c，连续3 d。大量饮水、多排尿和服用缓泻剂等有助于减轻腹腔和盆腔的辐射损伤，但需注意可能引发的电解质紊乱。合并其他慢性疾病和(或)高龄分化型甲状腺癌患者，持续甲减加上131碘治疗的损伤，其基础疾病病情可能在短期内加重，需密切观察并及时处理。5.分化型甲状腺癌术后131碘治疗注意事项 ：首先，患者或家属需来我科门诊，由我科医生诊治并确认可以接受131碘治疗，然后再预约住院时间。在住院131碘治疗前，需注意以下几点：①手术切口要愈合好，避免放射性碘治疗后引起感染、愈合困难等；②为了使病灶摄碘能力增强，治疗效果好，需停用“优甲乐”（甲状腺素替代治疗的一种药物）和忌碘饮食（不要使用富含碘的食物和药物，包括营养保健品，如海产品、碘造影剂、碘酒等）3~4周左右。待TSH水平>30 mU／L后开始131碘治疗。③在等待入院治疗期间，患者要注意休息和保养。④如遇病情变化或其他特殊情况，应及时与我科医生联系，以便按照新医嘱要求进行治疗。⑤按照预约时间入院，并随身带好以往的治疗病历记录和住院必须的生活用品。按我院的规定和我科的特殊要求办理入院治疗手续。因131碘不仅释放β射线，也发射γ射线。γ射线具有较强的穿透能力，对病人自己、同病区的病员以及周围医护人员和其他正常人群也可能造成辐射危害。因此在进行大剂量131碘治疗时需要采取屏蔽隔离。另外，在病人在接受131碘治疗的早期有大量的放射性排泄物，这些排泄物需要专门的污水处理系统，否则会严重污染环境。所以整个131碘治疗的早期阶段最好在辐射隔离的条件下进行。此外，病人在接受大剂量131碘治疗时可能会出现各种并发症，住院治疗可早发现，早处理，减少意外发生。6.分化型甲状腺癌术后131碘治疗治疗次数与随访 ：如果患者身体内残留的甲状腺病灶较大、或者转移病灶较多、较大时，则需要多次131碘治疗。每次131碘治疗的间隔时间一般在3~6个月，这样可以确保患者有足够的时间得到一定的康复，同时避免辐射危害的累积效应。但是间隔时间也不能太长，否则甲状腺癌病灶在治疗间隙期的潜在生长会超过治疗抑制的效能，治疗次数无限制，最终目的是无瘤生存。 患者131碘治疗后一个月，需来我院门诊复查，复查当天需空腹和挂号，以便及时调整优甲乐剂量及观察患者血象、肝肾功能等变化情况。7.分化型甲状腺癌术后131碘治疗后可以生育吗？甲状腺癌患者131碘治疗后完全可以生育，但有一定的时间间隔，我们建议男性患者在接受131碘治疗后半年内避孕，女性患者一年内避孕。女性患者在妊娠及分娩后需定期随访甲状腺功能，如出现指标异常需及时就诊，目前尚无该治疗方法对生育造成不良影响的报道。

误区一 甲状腺手术已经切除干净，不再需要碘-131治疗 碘-131治疗包括清除甲状腺（清甲）和转移灶治疗。所谓清甲是指用碘-131摧毁术后残留的正常甲状腺组织。甲状腺癌常是多个病灶同时发生，再高明的外科专家也只能做到肉眼切除甲状腺及癌组织，仍有可能术后残留微小病灶，这些残留的甲状腺细胞和癌细胞可通过碘-131来消灭。 误区二 有些甲状腺癌患者未服碘-131也没有复发，所以没必要再服碘-131治疗 甲状腺癌是一种较其他恶性肿瘤生长较慢的肿瘤，在3～5年内，如果不做ECT碘-131全身扫描检查或抽血做甲状腺球蛋白（TG）化验，仅凭彩超或CT难以判断癌症是否复发或转移，但是患者体内可能已经有了较小的癌症病灶。在临床上经常发现，未服碘-131的甲状腺癌患者在手术后3～5年，口服小剂量的碘-131后行ECT全身扫描，常发现在患者颈部淋巴结或甲状腺床部位出现了转移灶或复发灶，同时患者体内TG水平升高，经过大剂量碘-131治疗后，病灶大部分能得到消除，很多患者后悔当初不知道甲状腺癌术后还应该服碘-131治疗。 误区三 服碘-131副作用大 服碘-131治疗的过程非常轻松，患者只需拿起像青霉素瓶子大小的玻璃瓶或小杯子（里面装有1-2毫升无色、无味的液体）喝下并再用水漱口吞服即完成了治疗，轻松得像喝一口水，患者服碘-131时不会有任何不适。 应该告诉大家的是：服碘-131不会像接受化疗、放疗那样有大的副作用，口服一次大剂量碘-131后，通常只有短暂（1周左右）轻微的全身反应，包括乏力、食欲下降、恶心及口干等。骨髓抑制极为少见，少数患者可有周围血象一过性降低，大部分可自发恢复正常。 误区四 甲状腺癌患者术后、服碘-131后不需要复查 因为甲状腺癌患者术后存在复发或转移的可能，即使在服碘-131后ECT扫描证实痊愈的患者，也应该半年至1年复查一次，如果复查没有问题，第2年再复查，如再次证实正常，以后就可以每5年复查一次。复查项目甲状腺彩超、ECT碘-131全身扫描、血甲状腺球蛋白水平及甲状腺功能等，尤其是碘-131扫描和TGA测定是决定患者进一步治疗方案的主要项目。 误区五 大剂量碘-131后会导致不孕或胎儿先天异常 多数学者认为碘-131治疗DTC患者白血病发病率与自然人群发病率相似。但不应频繁地给予大剂量碘-131治疗。Casara 等对用碘-131治疗DTC的l064例育龄妇女进行研究。其中有111例治疗后曾有过一次或一次以上怀孕，共出生134名婴儿，均未发现明显异常。Sarkar等对平均接受碘-131 7.4GBq（200mCi）的40例DTC患者进行6～20年追踪观察，发现不孕、流产、早产或基因缺陷等的发生率和一般人无差别。Schlumberger等对1877例育龄女性DTC患者的2133次怀孕进行观察，分析放射性碘治疗对怀孕的影响，接受的碘-131剂量为1.1～3.7GBq（30mCi～100mCi），结果发现，治疗后1年内怀孕有较高的流产率，但早产、死产、低体重或先天异常的发生率与正常人无差异，至于1年内流产率增高是否由于甲状腺功能异常所致或是与碘-131治疗有关，有待进一步研究，故要求大剂量碘-131治疗后1年才妊娠。

腹腔镜胆囊切除术后的饮食 腹腔镜胆囊切除术后，饮食注意不要过分油腻，手术后至少15天内,患者都应遵守如下的饮食规则(表1),尽量避免食用油炸食品(炸薯条、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高胆固醇食物(鸡蛋、肝脏和虾等)和绿色蔬菜(生菜、豆荚等)。之后可以逐渐恢复以前的饮食习惯,但建议患者日常饮食中以软质食物为主,减少热量和精细碳水化合物的摄入,在减少脂肪和胆固醇摄入的同时还应多摄入膳食纤维。食物种类允许食用禁止食用奶制品脱脂或低脂的牛奶或酸奶全脂牛奶或全脂酸奶、巧克力奶饮料咖啡、茶、软饮料含酒精饮料、含巧克力饮料肉类以白肉为主、烤或煮过均可,切去肥肉猪肉、香肠、咸肉、意式香肠、罐头鱼奶酪脱脂牛奶制成的脱脂或低脂奶酪其余种类奶酪蛋每天最多1个鸡蛋,最好不吃油煎鸡蛋蔬菜土豆、西红柿等非绿色蔬菜,煮熟即可绿色蔬菜(例如生菜、豆荚)、含脂肪的罐装蔬菜、油炸的土豆水果新鲜的柑橘属水果酪梨、椰子甜食蔗糖、蜂蜜、果酱巧克力、软糖其他番茄酱、蒜、醋、未加黄油的爆米花橄榄、胡椒、奶油等含脂肪的食物(例如蛋糕) 胆囊术后早期宜采用低脂肪、低胆固醇、含充足的优质蛋白、维生素和微量元素的饮食,并至少维持2周。术后脂肪摄入量不超过每日30 g,胆固醇摄入量不高于每日300 mg,每日能量摄入以20~25 kcal/kg为宜。膳食纤维应选择来自果胶、藻胶、豆胶的可溶性纤维,并保证足量饮水。饮食应采用清炖、清蒸等方法制备的少渣软饭,避免油炸和油煎也很重要。建议(表2)食物种类宜 用禁止/少用主食精细米面粗粮、膨化和油炸类主食奶制品脱脂或低脂的牛奶或酸奶全脂牛奶或全脂酸奶蛋类蛋清蛋黄饮料清水、淡茶含酒精饮料、咖啡、浓茶肉类去皮的禽类、水产及瘦肉(猪、牛、羊等)肥肉、动物内脏、鱼籽、蟹黄、虾头、腊肉、咸肉、罐头肉等蔬菜低纤维蔬菜,如去皮冬瓜、土豆、茄子、黄瓜、西红柿等高纤维蔬菜,如韭菜、芹菜、豆角等水果中等或低糖水果(如西瓜、苹果、猕猴桃、草莓等)及制备的果泥和果汁高糖水果(如荔枝、葡萄、甜橙、甘蔗、香蕉等)甜食淡蜂蜜水、藕粉过多的蔗糖、甜食食用油花生油、橄榄油、豆油、茶油等植物油,每日总量10~15 g动物油、人造黄油及各类反式脂肪酸食品烹调方法清蒸、清炖等油炸、油煎等 手术后一月内尽量少进食生、冷、硬、辛辣食品。大部分病人在3-6月内，原有的胆囊功能基本上可以被肝脏所替代。 出院须知：伤口保持清洁干净，不需擦其他药物。若腹部有引流管和引流袋，请每天记录引流量和颜色，正常颜色为淡黄色且每天量少于50ml，若有颜色改变或引流量大增时，请随时到医院就诊。

甲状腺手术一般术后2-3天即出院。术后2-3周我科门诊就诊随访复查甲状腺功能。待甲状腺激素水平调整至稳定状态后可逐渐过渡到半年甚至一年门诊随访一次。甲状腺手术采取皮内缝合技术、辅以生物组织胶水固定皮肤

甲状腺手术术后该注意哪些问题呢？今天给大家做一下简单介绍。 甲状腺手术后的恢复是一个漫长的过程，一般需要三个月时间。手术后一周内相对较为难受，包括切口疼痛，吞咽不适、头晕、呕吐等现象，一般一周后逐渐缓解。手术一周后，会出现颈部手术部位皮肤轻微肿胀、颈部紧绷感等不适，这一阶段需要三个月后才能慢慢恢复。以上所述均为甲状腺手术后的正常恢复过程，大家不必多虑，下面我们谈谈术后有哪些注意事项。 一、并发症问题 甲状腺手术后少数患者会出现颈部出血，一般多发生在甲状腺术后第一天；由于颈部空间小，如果出血，形成的血肿会压迫气管，导致窒息。因此，甲状腺术后48小时内需要严密观察患者的呼吸情况、引流液情况和颈部肿胀情况，如果患者出现呼吸困难、颈部引流管引流出大量鲜血、颈部肿胀，应立即通知医护人员，及时处理。甲状腺术后少数患者可能会出现声音嘶哑或饮水呛咳，这其中大部分是组织水肿神经受压迫、牵拉所致，一般可在3-6个月恢复，不必过分焦虑。此外，有些患者术后会出现口周和四肢的麻木甚至抽搐，这是因为损伤甲状旁腺及其血供引起，轻者口服钙剂并在饮食上控制含磷高的食物如牛奶、蛋黄、鱼等。一般2-3个月恢复。 二、饮食 甲状腺手术当天需要禁食，术后第一天即可恢复进食，为加速康复，宜高蛋白、高热量、高维生素饮食。但是，由于切口尚未愈合，术后早期吞咽时颈部疼痛明显，可以改为稀饭、面条等半流质饮食，有利于吞咽并减轻颈部疼痛。对于甲状腺癌需要做碘131治疗的患者，建议少吃海带、紫菜等高碘食物。 三、伤口处理及洗澡问题： 术后切口一般一周后拆线。术后一周内不要弄湿伤口以免感染。术后两周用清水洗澡，切口处勿用沐浴液、肥皂等。术后一个月可以用沐浴液。 三、颈部锻炼问题 术后一周内改变体位时，应保持颈、躯干同时转动；床上坐起或弯曲移动颈部时将手放在头后支撑头部重量。2周后练习颈部运动，轻微点头、仰头、伸展和左右旋转颈部。术后两周内避免体力劳动尤其搬重物，因其会加重颈部负担。术后脖子活动不便，应谨慎驾驶。 四、服药问题 部分甲状腺疾病患者术后需要口服左甲状腺素片，此药建议每日清晨饭前半小时服用，否则影响药物吸收。需要服药患者术后2周即可开始服用左旋甲状腺素片。初始剂量为每天一片(50微克)，之后根据血清促甲状腺激素（TSH）的监测结果调整用药剂量。由于每位患者所患疾病的严重程度不同，医生会结合患者实际情况制定出不同的治疗目标，即就是TSH值要达到的范围。根据此目标，患者需要不断的调整服用左旋甲状腺素片的剂量，直至达标，初始治疗时，建议患者每4周左右去医院测定TSH，用来决定左旋甲状腺素片是否增量或减量；达标后可3～6个月复查甲状腺功能测定TSH，以保证TSH维持于目标范围。 本文系方静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺癌 (thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)

2016-01-20内容转载自公众号《甲状腺管家》，更多内容请关注《甲状腺管家》微信公众号《甲亢、甲减、甲状腺结节自我康复手册》下载地址链接:http://pan.baidu.com/share/link?shareid=3585868802&uk=3616430527康复以后记得把 “甲状腺管家”公众号 告诉更多的人哦！1. 什么是甲状腺结节？甲状腺结节是指在甲状腺腺体内的肿块，是甲状腺疾病最常见的表现形式。可由多种病因引起，如碘的过少或过多摄入、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等都可以导致甲状腺结节的产生。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。2. 我平时在吃加碘盐，为什么还会得甲状腺结节？大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘的缺乏所致，但长期的高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平的升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。因为我们平时的食盐中已经添加了碘，所以再长期进食含碘量高的海鲜如海带等，也容易引起甲状腺结节。3. 为什么甲状腺结节的发病率逐年升高？这与现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大、过量碘盐摄入相关，同时也与彩超分辨率越来越高有很大关系，因为超声下 2-3mm 的病变都能看到了。4. 甲状腺结节常见么？为什么很多人没啥症状？甲状腺结节很常见，但是男女比例有很大差异，男女发病率约为 1:9。一般人群中通过专科医生触诊的检出率为 3% ~ 7%，借助高分辨率超声的检出率可高达 20% ~ 76%。但大多数甲状腺结节患者没有明显身体不适及临床症状，可能会在体检或其他疾病就诊时查出来。只有在合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。譬如：合并甲状腺功能亢进时，患者会有心慌、心悸，脾气暴躁、失眠等症状；合并有甲状腺功能低下时，患者会有畏寒、怕冷、易疲劳等症状。也有部分人群由于结节明显增大，压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸及吞咽困难等压迫症状。5. 哪些人容易得甲状腺结节？（1）童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；（2）全身放射治疗史；（3）既往得过分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型（MEN2 型）、家族性多发性息肉病的，或家里有人得过以上疾病；（4）女性；6. 甲状腺结节恶变率高吗？如何判定良恶性？临床中只有 5% ~15% 的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。甲状腺结节的良恶性的鉴定在临床主要看彩超结果，根据彩超结果上结节是否有砂砾状钙化、界限是否清楚、周围血流是否丰富来判断。一般来讲，如果彩超报告单上出现以下描述: 单一结节、结节内有砂砾样钙化、结节的 BIRADS 血流分级大于 Ⅳ 级，符合上述一条就高度怀疑恶性结节了。反之， 甲状腺结节在彩超上没有上述几条表现，一般都是良性的，但还是要半年左右复查甲状腺彩超。另外强调一点，结节大小不是良恶性鉴别的标准，临床上 3 mm ~ 4 mm 的甲状腺癌也不少见。 结节的良、恶性与结节的大小无关；与结节是否可触及无关；与结节单发或多发无关；与结节是否合并囊性变无关。7. 颈部增粗的原因都是甲状腺结节吗？颈部增粗的原因很多，肥胖、局部炎症导致淋巴结肿大、青春期甲状腺代偿性增大、甲状舌骨囊肿、皮下纤维瘤、脂肪瘤等都可以导致颈部增粗。真正的甲状腺结节，一般体积较小，只有直径大于 1.0 cm，且体型较瘦的人才有明显表现，大部分人还需到医院查甲状腺彩超，以协助明确颈部增粗是否是由于甲状腺引起。8. 甲状腺结节有什么危害？大部分的甲状腺结节都是无明显危害的，是甲状腺的一种良性病变，就好像我们皮肤上的瘢痕或者黑痣一样，不影响人体的健康，只需 6 ~12 个月定期到医院检查彩超就可以。但是如果甲状腺结节为单发结节，且血流分级为Ⅳ级以上，结节内含有砂砾状细小钙化，就有高度恶变可能，可能逐渐演变成甲状腺癌。9. 甲状腺结节钙化了，严重吗？目前医学界公认只有彩超中提示甲状腺结节内砂砾样细小的钙化是甲状腺癌的表现，大约有 55% ~ 68% 的甲状腺癌患者中有这类细小钙化。如果彩超上有上述表现，一定要到正规医院行超声引导下甲状腺结节的穿刺活检。临床上更多见的是环形或大块状钙化，这些绝大部分是炎症、血肿吸收机化后形成的一般钙化，这些钙化患者中只有 10%～20% 是恶性病变。10. 甲状腺炎和甲状腺结节是一种病吗？甲状腺炎会导致甲状腺结节的产生，但甲状腺结节不一定会伴发甲状腺炎。一般来讲，甲状腺炎是不需要开刀手术的，只要去医院抽血化验甲状腺功能及甲状腺抗体即可，最多门诊再穿刺一下就能确诊。确定甲状腺炎后，一般不需要吃药，良好的情绪和充足的睡眠才是恢复的关键。一部分甲状腺炎的病人最后会合并甲状腺功能低下，需要口服甲状腺素片来纠正。11. 甲状腺结节一定会变成甲亢么？甲状腺结节一般不会导致甲亢，只有甲状腺内的高功能腺瘤会生甲亢，确诊需要到医院检查甲状腺核素扫描。另外，甲亢患者中只有少数病人有甲状腺结节。12. 甲状腺结节合并甲亢是不是都必须手术？甲亢是一种内分泌疾病，原因就是身体内的甲状腺激素过多了，一般情况下，只需要长期（1-3 年）口服抗甲状腺药物。但是如果口服药物治疗甲亢无效，就可以考虑手术了，但是甲亢手术前要在专业医师指导下准备半个月到一个月。13. 筛查甲状腺结节什么设备最准确？彩超检查最准确。99.9% 以上的结节都可以被彩超发现，前提是你得到正规医院去检查。CT 可以做，但不作为首选。普通的 X 光片，无法明确甲状腺的情况，但是可以判断甲状腺周围的器官，如气管等有没有受压移位，是甲状腺手术前必要的检查。14. 哪些甲状腺结节需要细针穿刺（FNAB）？甲状腺细针穿刺 FNAC 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。一般来讲，凡直径 >1 cm 的甲状腺结节，均可考虑 FNAB 检查。但在下述情况下，FNAB 不作为常规：（1）经甲状腺核素显像证实为「甲亢」表现的结节 ；（2）超声提示为纯囊性的结节；（3）根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。直径<1 cm 的甲状腺结节，不推荐常规行 FNAB；（4）男性；（5）结节生长迅速；（6）伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；（7）伴吞咽困难或呼吸困难；（8）结节形状不规则、与周围组织粘连固定；（9）伴颈部淋巴结病理性肿大。15. 甲状腺结节都需要手术吗？这要根据结节是否产生症状及彩超检查的结果来决定。一般来讲，根据 2012 年《中国甲状腺结节治疗指南》，大部分甲状腺结节是不需要手术的，只有甲状腺结节已经产生压迫气管或食管，导致呼吸或吞咽困难，或是甲状腺结节有高度恶性可能、进行性生长才需要手术，结节的大小已不是手术指征。但是指南中有一条相对手术指征，就是无论结节大小，只要对患者产生较大的心理压力或是外观影响，也可以考虑手术切除。所以大多数问甲状腺管家（微信号：jiazxgj）要不要切除结节时，都是不推荐切除的。可以给管家索要《甲状腺结节自我康复手册》，缓解病情哦！16. 甲状腺结节手术都有哪些方法？目前绝大部分医院都在采用常规小切口手术，就是在颈部做 4 cm 左右的横行切口。也有一部分医院在做经乳房或腋窝的腔镜下甲状腺结节切除，但有一点需要强调，这种腔镜手术绝对不是微创手术，这种手术创伤远远大于常规手术，只能算是颈部没有切口的美容手术，目前已基本被专业的手术大夫所抛弃。此外，还有从韩国引进过来的甲状腺结节射频治疗，就是在确定结节是良性的前提下，用专门的细针刺入结节，将其高频破坏后自行吸收，达到颈部无痕切除甲状腺结节的目的，目前应用很普遍！17. 甲状腺结节手术有哪些风险？常见的手术风险有以下三条：（1）术中术后出血，目前临床上由于超声刀的大范围使用，一般发生率极低，但是一旦发生，特别是出现术后出血，需要二次手术止血。（2）术中喉返神经及喉上神经的损伤，目前国内外大概的发生率在 2% 左右，与手术大夫的经验有明显相关性。一旦出现喉返神经损伤，会导致术后声音嘶哑、饮水呛咳，一般难以修复。（3）甲状旁腺损伤，发生率低于喉返神经损伤，主要与术中切除范围相关，甲状腺体积越大，切除甲状腺组织越多或术中诊断为甲状腺癌，需清扫淋巴结，则发生率明显升高，术后会出现手足抽搐及口角麻木。18. 甲状腺结节手术后容易复发么？现在临床上最常见的甲状腺良性结节为结节性甲状腺肿，这类疾病病理检查发现从病变开始就是整个腺体的病理改变，并因滤泡逐渐扩大而出现了上皮乳头状增生和血管再生引发结节。病程较长者几乎整个甲状腺都存在病变结节。因此，如果手术切除范围不够彻底，则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限，所以术后复发率较高。而且一旦复发需要再次手术，则手术的风险要比初次手术高 5 ~ 10 倍。现在国外对于双侧结节性甲状腺肿都采取较为积极的态度，主要病变的一侧行全切除术，对侧行全或近全切除术，术后只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。这种术式的优点主要体现在两个方面，一是完全避免了术后的复发，二是对于术后才被确证为甲状腺癌的患者避免了行再次手术的风险和痛苦。但是，甲状腺全切除术对手术的要求很高，术中要完整的解剖出双侧喉返神经和甲状旁腺以避免损伤而产生严重的并发症。19. 甲状腺结节手术后为什么说话正常但感觉比较吃力？这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于会出现说话比较吃力的现象。随着水肿的消退和血供的恢复，这一现象会在术后 3 个月左右逐渐消失。20. 甲状腺结节术后一段时间为什么会出现手脚发麻？这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。出现手足麻木时往往可通过适当补充钙剂如钙尔奇 D 片而缓解，这一现象在术后 2 个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。21. 甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬？这其实是术后切口正常的水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣，这极易造成切口周围组织的水肿。特别是中老年妇女，因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿。出现这一情况患者不必惊慌，一般术后 2 个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。22. 为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感，甚至有时会出现咳嗽？这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为，虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕，但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原，而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感甚至会刺激气管引发咳嗽。23. 甲状腺结节术后颈部切口瘢痕为什么有的人不明显、有的人特别明显？这是因为个体差异。有的人天生丽质，拉个 10 cm 的切口，一年后就看不出来了。有的切个 2.0 cm 切口，最后还是脖子上跟带个螃蟹腿一样。当然，术前跟手术大夫沟通好，尽量小切口、沿皮纹切，大部分人的切口是不明显的。如果是瘢痕体质或是想预防瘢痕形成, 可在术后 10 天左右到正规医疗机构的美容科咨询, 制定相应方案！24. 未婚女性得了甲状腺结节会影响生育吗？只要甲状腺结节没有明显血流或钙化，一般都是不影响生育的。但是怀孕前半年、怀孕后前 3 个月，一定要到正规医院查甲状腺功能。因为结节可能会导致甲状腺功能低下，进而影响胎儿神经系统发育。25. 甲状腺结节手术后对饮食有何要求？甲状腺结节手术后为减少复发应少吃海鲜，并尽量避免进食含碘量丰富的食物，如海带、虾皮和紫菜等。26. 良性甲状腺结节复查频率？良性的甲状腺结节应每隔 6～12 个月到医院复查一次，有些有恶变倾向的可能复查的频率间隔时间更短，具体请咨询医生。定期检查，以及时了解甲状腺结节的变化情况。点击原文链接，获取《甲亢、甲减、甲状腺结节自我康复手册》。2016-01-20内容转载自公众号《甲状腺管家》，更多内容请关注《甲状腺管家》微信公众号《甲亢、甲减、甲状腺结节自我康复手册》下载地址链接:http://pan.baidu.com/share/link?shareid=3585868802&uk=3616430527康复以后记得把 “甲状腺管家”公众号 告诉更多的人哦！为促进甲状腺疾病患者身心健康，促进患友之间的交流，王培松主治医师创建“甲状腺疾病患友会”，因目前群里人数较多，需要首先扫描下方二维码添加“群管理员”，之后由王培松博士的手下工作人员即“群管理员”手动将您添加到群里面。注意：“群管理员”不是王培松医生本人，群里不提供病情咨询。王培松医生公众号开通啦，诚邀您关注我的公众号，与您一同分享甲状腺诊治最新进展。扫描二维码或者长按下方二维码加关注。谢谢！王培松医生网上工作站二维码

内容转载自公众号《甲状腺管家》，《甲亢、甲减、甲状腺结节自我康复手册》下载地址链接:http://pan.baidu.com/share/link?shareid=3585868802&uk=36164305271. 什么是甲状腺结节？甲状腺结节是指在甲状腺腺体内的肿块，是甲状腺疾病最常见的表现形式。可由多种病因引起，如碘的过少或过多摄入、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等都可以导致甲状腺结节的产生。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。2. 我平时在吃加碘盐，为什么还会得甲状腺结节？大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘的缺乏所致，但长期的高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平的升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。因为我们平时的食盐中已经添加了碘，所以再长期进食含碘量高的海鲜如海带等，也容易引起甲状腺结节。3. 为什么甲状腺结节的发病率逐年升高？这与现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大、过量碘盐摄入相关，同时也与彩超分辨率越来越高有很大关系，因为超声下 2-3mm 的病变都能看到了。4. 甲状腺结节常见么？为什么很多人没啥症状？甲状腺结节很常见，但是男女比例有很大差异，男女发病率约为 1:9。一般人群中通过专科医生触诊的检出率为 3% ~ 7%，借助高分辨率超声的检出率可高达 20% ~ 76%。但大多数甲状腺结节患者没有明显身体不适及临床症状，可能会在体检或其他疾病就诊时查出来。只有在合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。譬如：合并甲状腺功能亢进时，患者会有心慌、心悸，脾气暴躁、失眠等症状；合并有甲状腺功能低下时，患者会有畏寒、怕冷、易疲劳等症状。也有部分人群由于结节明显增大，压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸及吞咽困难等压迫症状。5. 哪些人容易得甲状腺结节？（1）童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；（2）全身放射治疗史；（3）既往得过分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型（MEN2 型）、家族性多发性息肉病的，或家里有人得过以上疾病；（4）女性；6. 甲状腺结节恶变率高吗？如何判定良恶性？临床中只有 5% ~15% 的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。甲状腺结节的良恶性的鉴定在临床主要看彩超结果，根据彩超结果上结节是否有砂砾状钙化、界限是否清楚、周围血流是否丰富来判断。一般来讲，如果彩超报告单上出现以下描述: 单一结节、结节内有砂砾样钙化、结节的 BIRADS 血流分级大于 Ⅳ 级，符合上述一条就高度怀疑恶性结节了。反之， 甲状腺结节在彩超上没有上述几条表现，一般都是良性的，但还是要半年左右复查甲状腺彩超。另外强调一点，结节大小不是良恶性鉴别的标准，临床上 3 mm ~ 4 mm 的甲状腺癌也不少见。 结节的良、恶性与结节的大小无关；与结节是否可触及无关；与结节单发或多发无关；与结节是否合并囊性变无关。7. 颈部增粗的原因都是甲状腺结节吗？颈部增粗的原因很多，肥胖、局部炎症导致淋巴结肿大、青春期甲状腺代偿性增大、甲状舌骨囊肿、皮下纤维瘤、脂肪瘤等都可以导致颈部增粗。真正的甲状腺结节，一般体积较小，只有直径大于 1.0 cm，且体型较瘦的人才有明显表现，大部分人还需到医院查甲状腺彩超，以协助明确颈部增粗是否是由于甲状腺引起。8. 甲状腺结节有什么危害？大部分的甲状腺结节都是无明显危害的，是甲状腺的一种良性病变，就好像我们皮肤上的瘢痕或者黑痣一样，不影响人体的健康，只需 6 ~12 个月定期到医院检查彩超就可以。但是如果甲状腺结节为单发结节，且血流分级为Ⅳ级以上，结节内含有砂砾状细小钙化，就有高度恶变可能，可能逐渐演变成甲状腺癌。9. 甲状腺结节钙化了，严重吗？目前医学界公认只有彩超中提示甲状腺结节内砂砾样细小的钙化是甲状腺癌的表现，大约有 55% ~ 68% 的甲状腺癌患者中有这类细小钙化。如果彩超上有上述表现，一定要到正规医院行超声引导下甲状腺结节的穿刺活检。临床上更多见的是环形或大块状钙化，这些绝大部分是炎症、血肿吸收机化后形成的一般钙化，这些钙化患者中只有 10%～20% 是恶性病变。10. 甲状腺炎和甲状腺结节是一种病吗？甲状腺炎会导致甲状腺结节的产生，但甲状腺结节不一定会伴发甲状腺炎。一般来讲，甲状腺炎是不需要开刀手术的，只要去医院抽血化验甲状腺功能及甲状腺抗体即可，最多门诊再穿刺一下就能确诊。确定甲状腺炎后，一般不需要吃药，良好的情绪和充足的睡眠才是恢复的关键。一部分甲状腺炎的病人最后会合并甲状腺功能低下，需要口服甲状腺素片来纠正。11. 甲状腺结节一定会变成甲亢么？甲状腺结节一般不会导致甲亢，只有甲状腺内的高功能腺瘤会生甲亢，确诊需要到医院检查甲状腺核素扫描。另外，甲亢患者中只有少数病人有甲状腺结节。12. 甲状腺结节合并甲亢是不是都必须手术？甲亢是一种内分泌疾病，原因就是身体内的甲状腺激素过多了，一般情况下，只需要长期（1-3 年）口服抗甲状腺药物。但是如果口服药物治疗甲亢无效，就可以考虑手术了，但是甲亢手术前要在专业医师指导下准备半个月到一个月。13. 筛查甲状腺结节什么设备最准确？彩超检查最准确。99.9% 以上的结节都可以被彩超发现，前提是你得到正规医院去检查。CT 可以做，但不作为首选。普通的 X 光片，无法明确甲状腺的情况，但是可以判断甲状腺周围的器官，如气管等有没有受压移位，是甲状腺手术前必要的检查。14. 哪些甲状腺结节需要细针穿刺（FNAB）？甲状腺细针穿刺 FNAC 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。一般来讲，凡直径 >1 cm 的甲状腺结节，均可考虑 FNAB 检查。但在下述情况下，FNAB 不作为常规：（1）经甲状腺核素显像证实为「甲亢」表现的结节 ；（2）超声提示为纯囊性的结节；（3）根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。直径<1 cm 的甲状腺结节，不推荐常规行 FNAB；（4）男性；（5）结节生长迅速；（6）伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；（7）伴吞咽困难或呼吸困难；（8）结节形状不规则、与周围组织粘连固定；（9）伴颈部淋巴结病理性肿大。15. 甲状腺结节都需要手术吗？这要根据结节是否产生症状及彩超检查的结果来决定。一般来讲，根据 2012 年《中国甲状腺结节治疗指南》，大部分甲状腺结节是不需要手术的，只有甲状腺结节已经产生压迫气管或食管，导致呼吸或吞咽困难，或是甲状腺结节有高度恶性可能、进行性生长才需要手术，结节的大小已不是手术指征。但是指南中有一条相对手术指征，就是无论结节大小，只要对患者产生较大的心理压力或是外观影响，也可以考虑手术切除。所以大多数问甲状腺管家（微信号：jiazxgj）要不要切除结节时，都是不推荐切除的。可以给管家索要《甲状腺结节自我康复手册》，缓解病情哦！16. 甲状腺结节手术都有哪些方法？目前绝大部分医院都在采用常规小切口手术，就是在颈部做 4 cm 左右的横行切口。也有一部分医院在做经乳房或腋窝的腔镜下甲状腺结节切除，但有一点需要强调，这种腔镜手术绝对不是微创手术，这种手术创伤远远大于常规手术，只能算是颈部没有切口的美容手术，目前已基本被专业的手术大夫所抛弃。此外，还有从韩国引进过来的甲状腺结节射频治疗，就是在确定结节是良性的前提下，用专门的细针刺入结节，将其高频破坏后自行吸收，达到颈部无痕切除甲状腺结节的目的，目前应用很普遍！17. 甲状腺结节手术有哪些风险？常见的手术风险有以下三条：（1）术中术后出血，目前临床上由于超声刀的大范围使用，一般发生率极低，但是一旦发生，特别是出现术后出血，需要二次手术止血。（2）术中喉返神经及喉上神经的损伤，目前国内外大概的发生率在 2% 左右，与手术大夫的经验有明显相关性。一旦出现喉返神经损伤，会导致术后声音嘶哑、饮水呛咳，一般难以修复。（3）甲状旁腺损伤，发生率低于喉返神经损伤，主要与术中切除范围相关，甲状腺体积越大，切除甲状腺组织越多或术中诊断为甲状腺癌，需清扫淋巴结，则发生率明显升高，术后会出现手足抽搐及口角麻木。18. 甲状腺结节手术后容易复发么？现在临床上最常见的甲状腺良性结节为结节性甲状腺肿，这类疾病病理检查发现从病变开始就是整个腺体的病理改变，并因滤泡逐渐扩大而出现了上皮乳头状增生和血管再生引发结节。病程较长者几乎整个甲状腺都存在病变结节。因此，如果手术切除范围不够彻底，则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限，所以术后复发率较高。而且一旦复发需要再次手术，则手术的风险要比初次手术高 5 ~ 10 倍。现在国外对于双侧结节性甲状腺肿都采取较为积极的态度，主要病变的一侧行全切除术，对侧行全或近全切除术，术后只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。这种术式的优点主要体现在两个方面，一是完全避免了术后的复发，二是对于术后才被确证为甲状腺癌的患者避免了行再次手术的风险和痛苦。但是，甲状腺全切除术对手术的要求很高，术中要完整的解剖出双侧喉返神经和甲状旁腺以避免损伤而产生严重的并发症。19. 甲状腺结节手术后为什么说话正常但感觉比较吃力？这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于会出现说话比较吃力的现象。随着水肿的消退和血供的恢复，这一现象会在术后 3 个月左右逐渐消失。20. 甲状腺结节术后一段时间为什么会出现手脚发麻？这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。出现手足麻木时往往可通过适当补充钙剂如钙尔奇 D 片而缓解，这一现象在术后 2 个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。21. 甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬？这其实是术后切口正常的水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣，这极易造成切口周围组织的水肿。特别是中老年妇女，因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿。出现这一情况患者不必惊慌，一般术后 2 个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。22. 为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感，甚至有时会出现咳嗽？这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为，虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕，但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原，而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感甚至会刺激气管引发咳嗽。23. 甲状腺结节术后颈部切口瘢痕为什么有的人不明显、有的人特别明显？这是因为个体差异。有的人天生丽质，拉个 10 cm 的切口，一年后就看不出来了。有的切个 2.0 cm 切口，最后还是脖子上跟带个螃蟹腿一样。当然，术前跟手术大夫沟通好，尽量小切口、沿皮纹切，大部分人的切口是不明显的。如果是瘢痕体质或是想预防瘢痕形成, 可在术后 10 天左右到正规医疗机构的美容科咨询, 制定相应方案！24. 未婚女性得了甲状腺结节会影响生育吗？只要甲状腺结节没有明显血流或钙化，一般都是不影响生育的。但是怀孕前半年、怀孕后前 3 个月，一定要到正规医院查甲状腺功能。因为结节可能会导致甲状腺功能低下，进而影响胎儿神经系统发育。25. 甲状腺结节手术后对饮食有何要求？甲状腺结节手术后为减少复发应少吃海鲜，并尽量避免进食含碘量丰富的食物，如海带、虾皮和紫菜等。26. 良性甲状腺结节复查频率？良性的甲状腺结节应每隔 6～12 个月到医院复查一次，有些有恶变倾向的可能复查的频率间隔时间更短，具体请咨询医生。定期检查，以及时了解甲状腺结节的变化情况。

1.何为甲状腺结节 甲状腺结节（ thyroidnodules）是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。在日常生活中和临床上非常常见，触诊获得的甲状腺结节患病率为3％～7％，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20％～76％。甲状腺结节中大部分都是良性结节，5％一15％的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。近年来甲状腺结节和甲状腺癌的发病率有上升的趋势。 2.甲状腺结节因何而来？ 甲状腺结节或甲状腺癌的病因复杂，其发生与遗传（自身因素）和某些环境因素关系密切。甲状腺结节和各类甲状腺癌的发生可能与某些癌基因、抑癌基因的突变、激括、抑制、缺失等有关。环境因素：碘摄人异常（缺碘或碘过量）、感染、免疫功能紊乱、应激、放射线接触。 3.甲状腺结节在发病上有何特点？ 甲状腺结节在发病上存在以上下特点：1）发病率不断上升，可能是随着高频彩超的普及，检出率增加所致；2）有家族聚集或地域聚集现象，可能与共同的生活习惯和生活环境有关，在我国以上海地区发病率最高，东部地区患病率高于西部地区，沿海高于内陆；3）年轻女性最为多见，但男性甲状腺结节的恶变几率较大，约为女性的2-3倍；4）单发“冷”结节恶性可能性大：5）发病年龄55岁的患者大；6）与放射性接触相关。 4.何为结节性甲状腺肿？ 结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿，实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。多数是在单纯性弥漫性甲状腺肿基础上，由于病情反复进展，导致滤泡上皮由弥漫性增生转变为局灶性增生，部分区域则出现退行性变，最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替，腺体内出现不同发展阶段的结节。其病变实际上是单纯性甲状腺肿的一种晚期表现。结节性甲状腺肿患者，其中5%～8%可出现毒性症状，即Plummer病或称毒性结节性甲状腺肿。有些结节性甲状腺肿，由上皮细胞的过度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺癌，也可形成甲状腺癌。 5．结节性甲状腺肿都需要手术治疗吗？ 一般单纯性结节性甲状腺肿，无论是单结节及多发性结节，都可以不需任何特殊治疗，或试用甲状腺激素抑制治疗。 需要手术的指征：1）结节性甲状腺肿伴有压迫症状：如气管受压狭窄、食道受压、颈内静脉和上腔静脉受压等；2）胸骨后甲状腺肿；3）继发甲状腺功能亢进；4）结节性甲状腺肿怀疑有恶变； 5）结节性甲状腺肿影响外观，患者迫切要求手术。 6. 结节性甲状腺肿会癌变吗？ 结节性甲状腺肿是否为癌前期病变尚没有定论，但在手术切除的结节性甲状腺肿标本中大约有4~17%伴有甲状腺癌。对于结节性甲状腺肿患者，如伴有以下情况，应高度怀疑有甲状腺癌可能：1）有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤综合征；2） 肿块生长迅速（尤其在甲状腺制剂治疗期间）；3）肿块固定；4） 与周围组织粘连；5） 声带麻痹；6）邻近淋巴结肿大；7）远处转移（肺或骨）。中度怀疑甲状腺癌的情况有：1）年龄小于20岁或大于60岁；2）男性；3）孤立性结节；4）头颈部放射史；5）质地较硬；6）压迫症状：吞咽困难、发音困难、声嘶、呼吸困难和咳嗽。 7．如何预防结节性甲状腺肿？ 1）对地方性甲状腺肿流行地区居民需做集体性预防处理。在缺碘区，以碘化食盐最为有效方便，浓度一般采用1：10000。碘油肌注适用于婴幼儿，肌注后可形成碘库，吸收极慢，效果优于碘化食盐， 10岁1000mg。 2）40岁以上特别是结节性甲状腺肿患者，只要是TpoAb、TgAb、TRAb这些抗体是阴性的无需忌碘，但TpoAb、TgAb、TRAb这些抗体是阳性的，应避免食太多含碘物质，以免发生甲状腺功能亢进症。 3）尽量避免多次接受颈部放射性检查及照射。 4）每年定期检查甲状腺功能及结节性质，早期发现，早期治疗。 5）有过甲状腺结节手术史者，也应定期复查，避免复发。 8.发现甲状腺肿大怎么办？ 甲状腺肿大俗称“粗脖子” 或“大脖子”。多见于青年女性，一般不伴有甲状腺功能异常，大多数是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大，通常无需手术。但应该在甲状腺专科进行相关检查如甲状腺功能和甲状腺超声检查，以排除甲状腺功能亢进，结节性甲状腺肿，甲状腺癌，甲状腺腺瘤，慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）或甲状旁腺腺瘤。 9.发现甲状腺结节应怎么办？ 1）甲状腺专科咨询，明确有无遗传倾向、所处环境或饮食中有无缺碘或碘过量情况。 2）进一步检测甲功七项、降钙素及甲状腺/颈部超声,明确结节的良恶性。 若TSH下降→进一步行放射性碘成像： 热结节→甲状腺功能亢进，冷结节或温结节→考虑甲状腺细针穿抽吸； 若TSH正常或升高→考虑甲状腺细针抽吸。 3）没达到FNA标准的结节，或扫描/FNA显示良性，6-12月后重复超声，如果1-2年稳定，间隔3-5年行超声检查。 4）甲状腺结节但存在以下情况时应行手术治疗：①出现与结节明显相关的局部压迫症状；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵隔内；④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。 5）明确为甲状腺良性结节而无上述4）中所述情况时：在定期随访基础上：①若TSH升高，行碘补充疗法：生理性甲状腺肿，食疗为主，不推荐使用碘剂。②若TSH正常，只要是TpoAb、TgAb、TRAb这些抗体是阴性的，无需忌碘。③若TSH正常，但TpoAb、TgAb、TRAb这些抗体是阳性的，应避免食太多含碘物质，以免发生甲状腺功能亢进症。 内分泌治疗（TSH抑制治疗）: 1）